Enfoque individual

En consulta, se aprecia en punta nasal una placa eritematosa con pequeñas pústulas aisladas y alguna costra en ala nasal derecha. Mucosa nasal eritematosa sin lesiones aparentes.

Previamente diagnosticado de rosácea, en tratamiento con permetrina tópica y doxiciclina oral, sin mejoría. Posteriormente utilizó tacrolimus tópico, con empeoramiento de las lesiones. Ocasionalmente ha recibido mupirocina tópica por sobreinfección de las lesiones.

Enfoque familiar y comunitario

El paciente reside en Valencia, cerca del Parque Natural de l’Albufera. Realizó un viaje a Colombia hace 12 meses, aunque no recuerda si ya presentaba las lesiones previamente. Ningún conviviente presenta lesiones similares.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se planteó diagnóstico diferencial con acné, dermatitis periorificial, dermatitis seborreica sobreinfectada, rosácea, impétigo y celulitis de punta nasal.

Finalmente, se realizó frotis de mucosa nasal, con PCR (reacción en cadena de la polimerasa) positiva para Leishmania, posteriormente confirmada mediante biopsia de mucosa nasal.

Tratamiento y planes de actuación

Tras el diagnóstico se derivó a Dermatología, confirmándose el diagnóstico mediante biopsia de mucosa nasal. Se completó estudio con ecografía abdominal y analítica sanguínea para descartar leishmaniasis visceral y se cursó ingreso para tratamiento con anfotericina B liposomal intravenosa.

Evolución

El paciente evolucionó favorablemente, persistiendo leve hiperpigmentación postinflamatoria residual.