Enfoque individual

Hombre de 55 años con antecedentes personales de esófago de Barret y cirugía de hernia hiatal hace 20 años que desde el día anterior inicia con distensión abdominal, náuseas y dolor abdominal.

Auscultación cardio-respiratoria normal. Abdomen blando y depresible, doloroso a la palpación en epigastrio e hipocondrio izquierdo, sin datos de irritación peritoneal.

Se le realiza radiografía de abdomen apreciando niveles hidroaéreos con imagen de stop distal en colon.

Se le realiza TAC de abdomen con contraste por sospecha de cuadro oclusivo, informando lo siguiente: “asa intestinal, probablemente de yeyuno, que se introduce por el hiato diafragmático y se sitúa adyacente al esófago distal, originando una obstrucción en asa cerrada con gran distensión de cámara gástrica y de asas de ileon que alcanza los 43 mm. Líquido libre en cantidad moderada en fondo de saco peritoenal, así como adyacente al fundus gástrico”.

Ante el diagnóstico, pasa a camas de Observación para monitorización y tratamiento.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Obstrucción intestinal en asa cerrada.

Diagnóstico diferencial con Gastritis / cólico biliar / obstrucción intestinal.

Tratamiento y planes de actuación

Se le coloca sonda nasogástrica para descomprimir, obteniendo 2500 cc de contenido bilio-entérico con mejoría franca.

Se informa de la necesidad de intervención quirúrgica urgente que el paciente acepta y firma consentimiento informado, realizando pre-ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos.

Evolución

El paciente presenta recuperación quirúrgica adecuada tras realizar reparación de defecto herniario así como necesidad de escisión de parte de intestino por sufrimiento visceral con anastomosis directa de bordes sanos.

Aunque es una complicación poco frecuente, se produjo una dehiscencia de la cirugía de hernia hiatal previa, ocasionando un cuadro grave y difícil de filiar aun conociendo el antecedente quirúrgico del paciente. En estos casos el TAC es imperativo, así como su abordaje quirúrgico urgente.