Consulta de atención primaria.

Paciente de 57 años que consulta por eritema en pie derecho.

Enfoque individual

Alergia a la Penicilina

Fumador de 2 paquetes/día . Bebedor de 6 UBEs/dia hasta rehabilitación alcoholica en clínica, alta hace 3 semanas.

HTA en tratamiento con amlodipino 10mg y enalapril/hidroclorotiazida 20/12,5mg Dislipemia sin tratamiento farmacológico, DM2 en tratamiento con metformina e insulina glargina.

Polineuropatía axonal sensitivo-motora de predominio sensitivo y en extremidades inferiores, de causa tóxico-metabólica alcohólica y diabética.

El paciente manifiesta cambio anatómico con inicio del dolor en zona cabeza metatarsal del pie derecho y zona plantar hace dos meses .Visitado en hospital comarcal descartando trombosis venosa profunda y orientándose como una celulitis que se trató con Azitromicina 50mg pero sin mejoría.

Acude por persistenica del eritema y la asociación con ataxia.

A la exploración se observa temperatura pie derecho elevada, pulsos pedios presentes, tumefacción y eritema. Deformidaad en pie plano.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El diagnostico diferencial se hará con artropatías infecciosas: artritis séptica, osteomielitis y celulitis y con las artropatías no infecciosas como las enfermedades por deposito de cristales, artritis y osteonecrosis entre otras.

Tratamiento y planes de actuación

Se derivó a urgencias hospitalarias y se realizó radiografía: Luxación Lisfranc, columnas medial e intermedia orientándose como Artropatía de Charcot.
Posteriormente visitado por traumatología donde se le receta férula de walker, reposo, higiene y controles evolutivos.

Evolución

Actualmente a la espera de evolución y posterior valoración de intervención si procede.

Debemos pensar en la posibilidad de artropatía de Charcot en un paciente con polineuropatía periférica y deformidad de extremidad por su gran relevancia y sus posibles consecuencias como puede ser la amputación.