Enfoque individual

• Antecedentes personales: No AMC, no hábitos tóxicos. Hipertensión arterial, dislipemia, hiperuricemia, obesidad, hipotiroidismo subclínico, bloqueo auriculoventricular 1.er grado, adenocarcinoma próstata en remisión completa.

• Tratamiento habitual: amlodipino 5 mg/24 h, losartán 50 mg/24 h.

• Anamnesis: Hace 8 días presentó episodio de dolor retroesternal posprandial sin irradiación ni vegetatismo de 14 horas de duración. En días posteriores empezó con limitación al caminar 400 metros por opresión torácica que calma en reposo. Desde hace 24 h la clínica aparece a los 50-100 metros.

• Exploración física: TA 126/76 mmHg, FC 64 lpm. AC: tonos cardíacos rítmicos. AR: murmullo vesicular conservado. No edemas en piernas ni signos trombosis.

• Electrocardiograma (ECG): ritmo sinusal 65 lpm, PR 0,22 s, QRS estrecho con eje 0º, onda Q cara inferior y onda T negativa en III y aVF, onda T aplanadas V5-V6.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante un dolor torácico con características atípicas se ha de realizar una buena anamnesis y exploración física, juntamente con un ECG.

Como diagnóstico diferencial hay que tener en cuenta el infarto agudo de miocardio (IAM), pericarditis aguda, tromboembolismo pulmonar, síndrome aórtico agudo, espasmo esofágico, patología péptica y el dolor osteomuscular.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de síndrome coronario subagudo se deriva a urgencias hospitalarias, donde realizan analítica con elevación de troponinas, ecocardioscopia con FEVI preservada y segmentarismo inferior mediobasal sin valvulopatías, y coronariografía urgente que muestra un IAM inferior establecido Killip I por obstrucción ostial 100% de coronaria derecha (CD) con intervención coronaria percutánea fallida.

Evolución

Durante el ingreso se realizó una resonancia magnética cardíaca funcional con estrés farmacológico negativo para isquemia con función biventricular preservada y necrosis focal poco extensa del territorio de la CD. Es altado con tratamiento doble antiagregante, hipolipemiantes y antianginoso. Sigue controles por Cardiología.

El dolor retroesternal prolongado de características atípicas se puede confundir con patología digestiva, lo que retrasa la demanda asistencial y el diagnóstico precoz. Ante la aparición posterior de ángor in crescendo, la anamnesis detallada y la realización de un ECG son imprescindibles para detectar signos de necrosis o isquemia subaguda.