Fiebre, dolor en flanco izquierdo y síndrome miccional.

Enfoque individual

Paciente acude a Urgencias con fiebre de 3 días de evolución asociado a dolor en flanco izquierdo, disuria, poliaquiuria, tenesmo vesical y malestar general.
Antecedentes: Exfumador (50 paquetes/año) fibrilación auricular persistente, antecedente de tumor testicular tratado con cirugía y radioterapia. Exploración: Paciente consciente, estable hemodinámicamente, TA: 146/81 mmHg FC: 60, Sat: 97%. Abdomen blando, depresible, doloroso a la palpación en flanco izquierdo. Ecografía abdominal: Hallazgos inespecíficos, se decide enviar a servicio de Urgencias Hospitalarias para completar estudio.
En el hospital se realiza TAC abdominopélvico observándose: signos de cistoprostatitis con abceso de 15 mm y hallazgo incidental de aneurisma de aorta abdominal infrarrenal (3,8x3,6 cm) con signos de rotura contenida y trombo mural excéntrico.

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes de importancia.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: Prostatitis aguda complicada vs pielonefritis vs absceso prostático.
Hallazgo incidental de aneurisma aórtico abdominal con rotura contenida, planteando el dilema clínico entre infección activa y cirugía urgente. Problemas identificados: infección urinaria por E. coli y riesgo vital por aneurisma roto contenido.

Tratamiento y planes de actuación

Se explicó al paciente y familia la gravedad y el riesgo de intervención inmediata en contexto de infección activa. Se optó por tratamiento antibiótico intravenoso (cefuroxima, posteriormente ciprofloxacino según antibiograma) y cobertura empírica con vancomicina, con monitorización clínica y analítica. Tras mejoría evolutiva, se decidió reparación endovascular.

Evolución

3 días después se realizó sellado de rotura aórtica infrarrenal mediante endoprótesis con buen resultado intraoperatorio y postoperatorio. Evolución favorable, sin complicaciones. Alta con antibioticoterapia oral y seguimiento por Atención Primaria.

Este caso subraya la utilidad de la ecografía en urgencias como herramienta de sospecha inicial, confirmada posteriormente por TC. Además ilustra como la coexistencia de infección activa y patología vascular grave obliga a un manejo individualizado y multidisciplinar. Para Atención Primaria destaca la importancia de sospechar complicaciones urinarias en pacientes varones mayores y la importancia del trabajo multidisciplinar.