Enfoque individual

Antecedentes de hipertensión arterial en tratamiento con valsartán/hidroclorotiazida, dislipemia con atorvastatina y osteoporosis severa con fracturas por fragilidad (D12, L3, L4) tratada con alendronato sustituido por teriparatida hace 6 meses por Reumatología.

A la exploración presenta buena coloración de piel y mucosas, normohidratada y normoperfundida, hemodinámicamente estable y auscultaciones normales.

En la analítica destaca anemia normocítica normocrómica con hemoglobina de 9,6 g/dl (previa 12,1 g/dl) y vitamina D 8,7 ng/ml, con función renal, hepática e iones normales. Estudio de extensión normal (hierro, fólico, B12, PCR, proteinograma y sangre oculta en heces).

Enfoque familiar y comunitario

Paciente anciana polimedicada que requiere seguimiento estrecho en Atención Primaria para detectar precozmente efectos adversos o interacciones farmacológicas, garantizando su seguridad.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Anemia normocítica normocrómica por probable reacción adversa a teriparatida. 

Se plantea diagnóstico diferencial con anemia de trastornos crónicos, anemias hemolíticas, aplasia medular, pérdidas agudas, invasión medular, hepatopatía, déficit de hierro y anemias sideroblásticas adquiridas.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de efecto secundario, se suspende la teriparatida, se sustituye por alendronato oral y se solicita analítica de control al mes para valorar la respuesta hematimétrica.

Evolución

Al mes de la retirada se objetiva clara mejoría analítica alcanzando hemoglobina de 11,6 g/dl, confirmando la sospecha de anemia inducida por el fármaco.

La teriparatida es un análogo de la PTH de efecto anabólico indicado en osteoporosis severa. Aunque su efecto adverso más conocido es la hipercalcemia, también se han descrito reacciones raras como la anemia, atribuida a la inhibición de la eritropoyesis por la PTH o a fibrosis medular por citocinas. 

Al cursar de forma asintomática y reversible, el Médico de Familia desempeña un papel clave en el seguimiento analítico de estos pacientes, permitiendo detectar efectos adversos infrecuentes y reevaluar el tratamiento evitando pruebas innecesarias.