Atención Primaria y Servicio de Urgencias de la zona.

Mujer de 86 años con palpitaciones, malestar y nerviosismo. 

Enfoque individual

• Antecedentes personales: Hipertensión, Hipotiroidismo, Síndrome (sd.) taquicardia-bradicardia.
• Anamnesis: acude por palpitaciones y nerviosismo desde hace 2 horas. No dolor torácico. Cuadros similares previos.
• Exploración y pruebas complementarias: 
• Auscultación: arrítmico, sin soplos
• Electrocardiograma: fibrilación auricular (FA), 130 latidos por minuto (lpm).

Enfoque familiar y comunitario

Vive con su marido. Presenta preocupación elevada por las cosas habituales del día a día. La médica de familia lleva 18 años con el mismo cupo, conoce el contexto de cada paciente. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

FA con respuesta ventricular rápida. Ansiedad.

Tratamiento y planes de actuación

Se administró medio comprimido de Atenolol 25 mg. Se indicó clorazepato dipotásico 25 mg a demanda si nerviosismo.

Evolución

Al día siguiente la paciente avisó por malestar y frecuencia cardiaca (FC) 35 lpm, por lo que derivamos a urgencias para monitorización. Allí dieron alta a domicilio tras recuperar FC, y realizaron interconsulta (IC) ambulatoria a cardiología.

El día siguiente realizamos llamada telefónica para saber cómo estaba. La paciente refirió malestar, manifestando tristeza por no poder realizar actividades que realizaba hace unos años. En este contexto, dimos cita presencial, acudió con su hija y su marido y hablamos sobre sus preocupaciones. También volvimos a tramitar IC cardiología, ya que no se había hecho correctamente desde urgencias. 

La paciente se marchó agradecida, más tranquila en cuanto a cuadro cardiológico; dimos cita de control en un mes. 

• Los diagnósticos con enfoque habitual muy farmacológico, como el sd. taquicardia-bradicardia, pueden tener mucha relación con aspectos psicológicos. En estos casos, abordarlo en consulta mejora la evolución.
• La longitudinalidad, con el conocimiento de malestares del día a día de la paciente, permite identificar factores que influyen o incluso determinan la aparición de síntomas, y hacer un enfoque más integral.  
• El seguimiento ayuda a detectar errores de continuidad, como la perdida de IC con cardiología, y subsanarlos.