Enfoque individual

Antecedentes: hipertensión arterial, glaucoma, carcinoma basocelular infiltrativo tratado y exfumador de 1 paquete/día durante 25 años.

Anamnesis: el paciente niega pérdida ponderal, diaforesis nocturna o fiebre. La ausencia de síntomas B contrastaba llamativamente con los hallazgos exploratorios.

Exploración física: adenopatías cervicales bilaterales, submandibular izquierda, supraclavicular izquierda y axilar derecha, de consistencia pétrea y adheridas a planos profundos.

Pruebas complementarias en atención primaria: se realizó ecografía clínica a pie de cama, identificando adenopatías con morfología redondeada, pérdida del hilio central, relación eje largo/eje corto <2 y disposición en conglomerado. Analítica con LDH discretamente elevada (254 UI/L) y beta-2-microglobulina elevada (3,2 mg/L), con hemograma, función renal, hepática y tiroidea dentro de la normalidad. Radiografía de tórax sin hallazgos relevantes.

Enfoque familiar y comunitario

No aplicable en este caso.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante adenopatías generalizadas con signos de alarma — consistencia pétrea, adhesión a planos profundos, extensión multirregional y hallazgos ecográficos sugestivos — se plantea diagnóstico diferencial entre adenopatías reactivas, enfermedad infecciosa, neoplasia metastásica y síndrome linfoproliferativo. La combinación de exploración física y ecografía refuerza la sospecha de proceso linfoproliferativo como diagnóstico más probable.

Tratamiento y planes de actuación

Derivación preferente a hematología mediante circuito de diagnóstico rápido, apoyada en los hallazgos clínicos y ecográficos. Estudio de extensión con PET-TC, que identificó adenopatías hipercaptantes supra e infradiafragmáticas sin afectación extraganglionar. Biopsia de ganglio inguinal con resultado anatomopatológico de linfoma linfocítico de células pequeñas / leucemia linfática crónica, estadio Lugano III-IV, Rai I, Binet B.

Evolución

Dada la estabilidad clínica del paciente, hematología decide conducta expectante (watch and wait) con revisión a los tres meses, con especial énfasis en la valoración del crecimiento ganglionar. El proceso diagnóstico completo, desde la primera consulta en atención primaria hasta el diagnóstico definitivo, se resolvió en 85 días.