Enfoque individual

• AP:

  • NAMC. 

  • No hábitos tóxicos.

  • Síndrome ansioso-depresivo.

  • IQ: apendicectomía.

  • No tratamiento habitual.

• Anamnesis: Mujer de 22 años que consulta por aparición de adenopatía dolorosa en axila derecha hace 1 semana. Asocia herida superficial en palma de mano derecha, refiere arañazo de gato en dicha zona hace 2 semanas. Niega fiebre o sensación distérmica. Niega síndrome general. No otra clínica. El gato es un cachorro, animal doméstico de la paciente, que sigue controles por veterinario, está vacunado. 

• EF:

  • PA 113/50 mmHg, FC 65 lpm, Temp 36 ºC, SatO2 99% AA, FR 10 rpm.

  • BEG. COTEP. Normocoloreada, normohidratada, normoperfundida. Eupneica en reposo. Afebril.

  • CyC: no adenopatías palpables. 

  • Tórax:

    • AC: rítmica, sin soplos.

    • AP: mvc, sin ruidos sobreañadidos.

  • Abdomen: RHA conservados, blando y depresible, no doloroso a la palpación, sin signos de irritación peritoneal.

  • ESD: adenopatía palpable, móvil y dolorosa en axila derecha. Herida superficial en palma de mano derecha, sin signos de infección.

  • EEII: no edemas, no signos de TVP. Buena perfusión distal. No adenopatías palpables en zona inguinal.

• PPCC: 

  • Analítica sanguínea: bioquímica, perfil hepático, función renal y HRF sin alteraciones. PCR 50, sin otra elevación de RFA. Serología positiva para Bartonella Henselae.

  • Ecoscopia: adenopatía de 1x1 cm en axila derecha.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Enfermedad por arañazo de gato.

Tratamiento y planes de actuación

Analgesia, AINE y aplicación de calor local. Control de síntomas.

Evolución

 Con analgesia y medidas locales disminución del dolor axilar y del tamaño de la adenopatía hasta resolución completa del cuadro. Afebril y sin otra sintomatología en todo momento. Asintomática desde entonces.