Enfoque individual

Hombre de 59 años.

Antecedentes: hipercolesterolemia, colitis ulcerosa, asma, fibromialgia, depresión, reflujo gastroesofágico. Exfumador.

Anamnesis: bultoma en cuello de un mes de evolución. No fiebre, pérdida de peso, sudoración u otra clínica. Tiene perros, gatos y cotorra. No viajes recientes. Tomó antibiótico reciente por un procedimiento dental.

Exploración: adenopatía de 1 cm en región cervical/supraclavicular, móvil, redondeada, no adherida a planos profundos, no dolorosa. Tiene otras dos más pequeñas. Resto de exploración normal.

Pruebas complementarias: analítica sin alteraciones, serologías positivas IgG para Epstein-Barr y rubéola. Radiografía de tórax normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Diagnóstico diferencial: adenopatía residual al proceso odontológico vs. Adenopatía sin causa aparente.

Tratamiento y planes de actuación

Plan: antinflamatorios y conducta expectante.

Evolución

Evolución: 2 meses después reconsulta por persistencia de adenopatía, sin aumento de tamaño. Se solicita ecografía que concluye: ganglios cervicales de localización predominante posterolateral izquierda probablemente reactivos, PAAF sobre el dominante. Ante atipia sospechosa de malignidad, se recomienda BAG para despistaje de proceso limfoproliferativo. La BAG confirma linfoma folicular (LF) grado 3 (se recomienda biopsia para determinar si 3a o 3b); no se detecta presencia de reordenamiento BCL2 ni BCL6. Se deriva a hematología y se solicita PET-TAC (únicamente se identifica compromiso nodal supradiafragmático en una única cadena) y biopsia de médula ósea (sin signos de malignidad). Se comenta en comité, pendiente de biopsia para caracterizar el grado de LF.

El linfoma folicular es el linfoma no Hodgkin indolente de células B más frecuente, con predominio en adultos de edad media-avanzada. Su presentación clínica habitual consiste en adenopatías periféricas indoloras, frecuentemente cervicales, y con ausencia de síntomas B en el momento del diagnóstico. La confirmación diagnóstica requiere estudio histológico y una correcta estadificación, ya que el grado histológico y la carga tumoral condicionan el pronóstico y las decisiones terapéuticas. En pacientes asintomáticos y con baja masa tumoral, la estrategia de vigilancia activa constituye una opción válida.

Desde Atención Primaria, la evaluación sistemática de adenopatías persistentes mediante una anamnesis exhaustiva, exploración física completa y un diagnóstico diferencial amplio resulta fundamental para la detección precoz de procesos hematológicos y la adecuada orientación diagnóstica y derivación especializada.