Enfoque individual

Hombre de 92 años, con diabetes mellitus tipo 2 de mal control, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, hipercolesterolemia e hiperplasia benigna de próstata. No fumador. Consulta por tumoración laterocervical inferior izquierda de aproximadamente 2 cm, indurada, pétrea, no dolorosa, sin signos inflamatorios y adherida a planos profundos. Presenta además adenopatías supraclavicular y paratraqueal izquierdas. Refiere disfagia ocasional, sin clara relación con sólidos o líquidos. Inicialmente no presenta síndrome constitucional.

Se solicita radiografía de tórax y ecografía cervical preferente. La radiografía no evidencia adenopatías mediastínicas ni afectación pleuropulmonar aguda. La ecografía identifica adenopatías redondeadas, sin hilio graso, y una lesión sólida con trayecto fistuloso hacia la superficie cutánea.

Ante los hallazgos, se realiza interconsulta a Medicina Interna. En la anamnesis dirigida, el paciente refiere una evolución aproximada de dos años, con episodios de fistulización y posterior disminución del tamaño, así como pérdida ponderal reciente no cuantificada. Se solicita tomografía computarizada cervicotorácica, que muestra adenopatías laterocervicales bilaterales, mayoritariamente necróticas y algunas con trayecto fistuloso, sin identificar tumor primario ni afectación pulmonar o mediastínica. Se realiza biopsia con aguja gruesa y estudio microbiológico, con resultado positivo para tuberculosis.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ante una adenopatía cervical crónica, pétrea, adherida a planos profundos, supraclavicular, necrótica y fistulizada, se plantea diagnóstico diferencial entre enfermedad metastásica de primario oculto, linfoma y tuberculosis ganglionar.

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento antituberculoso.

Evolución

Mejoría clínica y analítica y disminución del tamaño de las adenopatías.