Enfoque individual

Paciente sin alergias conocidas. Antecedente de otoplastia bilateral. Vive en medio rural, sin convivencia con animales domésticos; refiere picadas de pulgas.
Consulta inicialmente por tumefacción retro auricular derecha no dolorosa, de 3 semanas de evolución, asociada a episodio de pendiente incrustado. A la exploración: masa renitente, móvil, no dolorosa.
Analítica inicial con PCR discretamente elevada y leve descenso del hematocrito.
En revisión de los doce años, un mes después, se evidencia, progresión hacia masa latero cervical indurada y no móvil, con aumento en el tamaño y episodios de dolor en fases tardías. La ecografía muestra dos ganglios patológicos elongados y múltiples adenopatías reactivas en la cadena yugulo-carotídea derecha. Se pautan antiinflamatorios y antibioterapia empírica con amoxicilina-clavulánico

Al realizar estudios, se descartan células atípicas en sangre y se evidencia de IgG positiva para Bartonella henselae IgG, iniciándose tratamiento dirigido con azitromicina, con buena respuesta.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenitis bacteriana, linfadenitis por Bartonella henselae, infección por micobacterias atípicas, quistes congénitos cervicales y patología tumoral.
Problemas identificados: evolución prolongada de la masa, incertidumbre diagnóstica y necesidad de coordinación con atención hospitalaria.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento inicial sintomático (ibuprofeno); posterior antibioterapia empírica (amoxicilina/ ácido clavulánico) y, tras la confirmación serológica tratamiento específico con azitromicina.
Seguimiento evolutivo desde Atención Primaria y comunicación con Pediatría hospitalaria.

Evolución

Mejoría progresiva tras el tratamiento específico, con reducción del tamaño ganglionar y resolución clínica.

La enfermedad por arañazo de gato es un diagnóstico a considerar ante adenopatías persistentes, incluso sin convivencia con animales, mediante una anamnesis ambiental detallada. La longitudinalidad y el seguimiento propios de la Atención Primaria permitieron orientar el diagnóstico, evitar intervenciones innecesarias y coordinar adecuadamente la atención compartida.