Enfoque individual

Mujer de 64 años de edad.

Antecedentes somáticos relevantes: Cribado de cáncer de mama no realizado

Inicia sintomatología el 3 de mayo, presenta malestar, artralgias generalizadas y aumento de volumen doloroso en axila izquierda. A la exploración, adenopatía axilar izquierda dolorosa (<1 cm) y laceración en mama izquierda. Se indica ibuprofeno y se solicitan analítica urgente con serologías para Toxoplasmosis, EBV y CTM y mamografía.

A las 48 horas, persiste la clínica. Analíticas con elevación de reactantes de fase aguda, mamografía y serologías negativas. Iniciamos antibioterapia con cefadroxilo y se solicitan serologías para Rickettsia sp., Bartonella henselae e ITS.

Tras el tratamiento, no se objetiva mejoría y persiste la elevación de reactantes. Nuevas serologías negativas. La ecografía realizada en el centro de salud muestra una formación redondeada heterogénea, de bordes lobulados, con zonas hipoecoicas y vasos sugestivos de hilio ganglionar, de aproximadamente 3,2 cm, en alguna proyección, más alto que ancho. Se solicita interconsulta con Medicina Interna y radiografía de tórax urgente, que resulta normal. Medicina Interna plantea biopsia, posteriormente desestimada por Cirugía General, al no haberse realizado aún ecografía por radiólogo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenopatía axilar, a descartar linfoma, enfermedad reumática y enfermedad de Castleman.

Tratamiento y planes de actuación

Tras dos meses de seguimiento, paciente acude por empeoramiento de síntomas. Se objetiva lesión nodular eritematosa, circunscrita, con zona central de consistencia blanda y mayor tamaño. Nueva ecografía muestra lesión heterogénea hiper/isoecoica con pequeña zona hipoecogénica. Se realiza punción y se solicitan citología, cultivos y estudio de micobacterias.

Evolución

Ante resultados negativos para tuberculosis, estudios microbiológicos y serologías, se reinterroga a la paciente; manifiesta tener un gato, aunque niega arañazos. Se solicitan nuevas serologías, por descartar reconversión serológica durante estudio, obteniéndose IgG positiva para Bartonella henselae.

Se inicia azitromicina y curas por Enfermería.

El caso destaca la importancia del diagnóstico diferencial de las adenopatías axilares, la actitud proactiva desde Atención Primaria y el abordaje multidisciplinar. Asimismo, resalta la relevancia de considerar los periodos ventana y las reconversiones serológicas ante resultados inicialmente negativos, que pueden resultar decisivos para alcanzar el diagnóstico.