Atención Primaria.

Enfoque individual

Hombre de 77 años, con antecedentes de hipertensión arterial y dislipemia, sin hábitos tóxicos, que consulta en Atención Primaria por dolor abdominal difuso de seis meses de evolución, de intensidad leve, asociado ocasionalmente a dispepsia y sin síntomas de alarma. Se realiza estudio analítico y ecografía abdominal, sin hallazgos relevantes. Ante la persistencia de la clínica, se deriva al Servicio de Digestivo.
Durante la espera para la valoración especializada, presenta pérdida ponderal significativa, astenia progresiva y empeoramiento del dolor abdominal. Se repiten la analítica y la ecografía, objetivándose leucocitosis, elevación de la proteína C reactiva y una lesión pancreática sugestiva de malignidad. Ante el deterioro clínico y los nuevos hallazgos, se deriva a Urgencias hospitalarias, donde ingresa para completar el estudio de extensión y realizar biopsia. Se confirma un adenocarcinoma ductal de páncreas metastásico avanzado, no candidato a tratamiento con intención curativa.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenocarcinoma ductal de páncreas metastásico en estadio avanzado.

Tratamiento y planes de actuación

Se establece un abordaje paliativo integral, coordinado entre Atención Primaria y los servicios hospitalarios implicados, centrado en el control sintomático y la calidad de vida. Se realiza seguimiento clínico estrecho, ajuste progresivo del tratamiento analgésico, valoración nutricional y apoyo emocional. Asimismo, se lleva a cabo una planificación anticipada de cuidados, respetando las preferencias del paciente, y se organiza el seguimiento domiciliario.

Evolución

La enfermedad presenta rápida progresión, con deterioro funcional y aumento de la carga sintomática. Se intensifican las medidas de confort y el soporte al paciente y su familia. En la fase final, ante la aparición de síntomas refractarios, se indica sedación paliativa consensuada en domicilio, con un papel fundamental de Atención Primaria en el control de síntomas, la continuidad asistencial y el acompañamiento durante el final de la vida.

El adenocarcinoma pancreático suele diagnosticarse en fases avanzadas debido a la inespecificidad de sus síntomas y su rápida evolución. Este caso destaca el papel de Atención Primaria en la reevaluación clínica, la detección de signos de alarma, la coordinación entre niveles asistenciales y el acompañamiento al final de la vida. La planificación anticipada de cuidados y el seguimiento domiciliario son fundamentales para garantizar una atención integral y centrada en el paciente.