Enfoque individual

Hombre de 67 años. Antecedentes: hipertensión arterial y ansiedad en tratamiento con losartán, manidipino, sertralina y clonazepam.

Primera consulta (20/10/2025): Refiere acúfeno derecho sin otalgia, otorrea ni rinorrea. Exploración: leve retracción timpánica. El paciente nota mejoría al presionar detrás de la oreja y mayor intensidad en bipedestación. Se inicia spray nasal de mometasona y se deriva a Otorrinolaringología.

Segunda consulta (11/03/2026): Se comenta con su hija el resultado de la RMN solicitada por ORL: leucoaraiosis leve y hallazgos compatibles con fístula arteriovenosa dural (FAVD) sigmoidea derecha. Se recomienda arteriografía cerebral. Se realiza interconsulta no presencial a Neurología.

Respuesta de Neurología: Confirman que los hallazgos son compatibles con FAVD sigmoidea derecha como causa del tinnitus pulsátil. El caso se comenta con Neurocirugía Vascular y se cita al paciente el 25/03/2026 para valoración presencial y solicitud de arteriografía. Se solicita al médico de familia que comunique la cita al paciente.

Tercera consulta (17/03/2026): Se informa a la hija; el paciente ya había recibido la citación.

Analítica (15/06/2026): normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

(junio 2026): Fístula arteriovenosa dural sigmoidea derecha tipo I de Cognard y trombosis crónica del seno lateral sin necesidad de manejo actual.

Tratamiento y planes de actuación

Tras valoración en comité de HAS y MAV cerebrales, se plantea embolización endovascular (también se contemplan cirugía o radiocirugía). El paciente, informado de que se trata de una fístula de bajo riesgo de sangrado pero sintomática y de acceso no complicado, opta por tratamiento conservador. Alta hospitalaria y seguimiento por Atención Primaria, con controles periódicos (revisiones de Neurología previstas el 14/09/2026 y 30/01/2027).

Evolución

Paciente decide por la no intervención quirúrgica. Controles semestrales por servicio de neurología.