Enfoque individual

• Antecedentes personales: no alergias. Hipertensión arterial y dislipemia en tratamiento con Valsartan/Hdiroclorotiazida 160/12.5mg y simvastatina 20 mg. No otros antecedentes. 

• Anamnesis: varón de 67 años que presenta desde hace 48 horas sensación de intranquilidad, disnea, nerviosismo, palpitaciones, estado de hipervigilancia y labilidad emocional; tras haber sido testigo y víctima de accidente de tráfico donde falleció un amigo. Refiere desde entonces imposibilidad para conducir e incluso salir de domicilio, insomnio de tipo mixto y tendencia al aislamiento social con dificultad para mantener relaciones incluso dentro de su propia familia. Tendencia a rumiación de ideas y revivir el episodio de manera constante, con empeoramiento de sintomatología. Niega ideación autolítica, no consumo de tóxicos. 

• Exploración física: Frecuencia cardiaca 96 lpm  - Tensión arterial: 151/97mmHg, SO2:100%

• Auscultación cardiopulmonar: rítmica sin soplos, murmullo vesicular conservado sin ruidos sobreañadidos.

• Neurológico: sin hallazgos patológicos.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• JC:trastorno por estrés postraumático 

• DD:trastorno de ansiedad generalizada, trastorno adaptativo, agorafobia 

Tratamiento y planes de actuación

Evolución