Atención Primaria. Atención continuada.

Mujer de 69 años que acude por mialgias, dolor torácico y escalofríos tras administración de ácido zoledrónico intravenoso en el día previo.

Enfoque individual

• Antecedentes personales: Hipercolesterolemia y osteoporosis. No hábitos tóxicos. En tratamiento con pitavastatina y Mastical D. 

• Anamnesis: mialgias, dolor torácico y escalofríos tras administración de ácido zoledrónico intravenoso en el día previo. No existen interacciones entre tratamientos habituales.

• Exploración: Temperatura 37,3 ºC, SatO2 98%. Orofaringe normal, no adenopatías cervicales. ACP normal. 

• Pruebas complementarias: Analítica sanguínea.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Consulta en Atención Continuada: Afebril desde hace 48 horas, presenta síntomas catarrales y molestias abdominales. En analítica solicitada se objetiva hallazgo de hipertransaminasemia > 10 veces el rango de normalidad, hiperferritinemia, elevación de PCR (8,7) y discreta leucopenia. Se solicita nueva analítica urgente, con un descenso de los niveles de transaminasas, persistencia de hiperferritinemia y normalidad en resto de marcadores solicitados (VSG, PCR, factor reumatoide, ANA, CEA, proteinograma). Pendiente de resultados de serologías de virus hepatotropos, toxoplasma, CMV, VEB.

• Juicio clínico: Hepatitis tóxica por ácido zoledrónico.

• Diagnóstico diferencial: Hepatitis viral aguda, colangitis, colecistitis, hepatitis medicamentosa por interacción con otros fármacos, hepatopatía por tóxicos, hepatitis autoinmune. 

Tratamiento y planes de actuación

Control sintomático con antipiréticos.  

Evolución

Normalización en los valores de transaminasas y serologías de virus negativas en analítica a la semana de control, así como mejoría clínica.