Enfoque individual

Hombre de 85 años, delgado e independiente, sin hepatopatía previa ni consumo de alcohol, HTA, no DM. Presenta dolor en hipocondrio derecho, anorexia y fiebre elevada. A la exploración destaca Murphy positivo y subictericia, sin hepatomegalia. La ecografía clínica realizada en Atención Primaria nos ayudó a orientar la sospecha diagnóstica, dentro de que la exploración ya remitía datos de alarma.

Hallazgos ecográficos

Murphy ecográfico positivo, lesión hepática única heterogénea de 4,5 x 7,5 cm aproximadamente.
La masa es predominantemente hipoecoica aunque presenta áreas heterogéneas: zonas hiperecogénicas y otras anecoicas (que podrían sugerir áreas de necrosis o cambios quísticos). 

Pruebas complementarias

Analítica hospitalaria con colestasis marcada. TAC con masa infiltrativa compatible con colangiocarcinoma intrahepático.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, concordancia con el hospital (en su caso)

Diferenciales: colangitis litiásica, absceso hepático, colangiocarcinoma, metástasis hepáticas.
Concordancia diagnóstica con el hospital. 

Tratamiento, planes de actuación

Ingresa para antibioterapia IV e hidratación por sospecha de sobreinfección.

Evolución

A pesar de sus 85 años, dado que el paciente es independiente y con escasas comorbilidades, se le ofrecen opciones terapéuticas activas, incluyendo drenaje biliar paliativo y valoración de quimioterapia (gemcitabina-cisplatino), explicando riesgos y beneficios para decisión compartida.

La ecografía clínica en Atención Primaria es una herramienta clave para acelerar el diagnóstico y la derivación adecuada.
La decisión terapéutica en edad avanzada no debe basarse solo en la edad, sino en la carga de comorbilidad y la funcionalidad.
El colangiocarcinoma puede presentarse en pacientes sin cirrosis, especialmente en personas de edad avanzada, con antecedentes de patología biliar/hepática crónica.