Enfoque individual

No RAMC No hábitos tóxicos. FRCV: HTA. Cardiopatía previa: no. Tratamiento Crónico: Candesartán 16 mg 1-0-0, Silodosina 4 mg 1-0-0. Situación Basal: Adecuada a su edad, trabaja en frutería realizando trabajos de fuerza. Realiza ejercicio. 

Enfoque familiar y comunitario

La enfermera realiza ECG y nos avisa. Primer ECG: parece TV, pero en V1 el QRS era estrecho, por lo que indicamos repetir ECG. Segundo ECG: TSV, realizamos maniobras de Valsalva invertido, tras las cuales el paciente se taquicardiza y repetimos ECG. Tercer ECG: TSV + TV. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Sospecha de TSV con conducción aberrante, administramos bolo de 100 mg de Procainamida y trasladamos a hospital de referencia. 

Tratamiento y planes de actuación

Se administra bolo de Procainamida y se traslada al hospital de referencia.

Evolución

A la llegada al hospital, vuelve a presentar la misma taquicardia administrando de nuevo Procainamida yugulándola, pero persistiendo taquicardia sinusal. El paciente se mantiene con ritmo sinusal a 135 lpm por lo que se inicia tratamiento con betabloqueante. Se consulta a UCI e ingresa llegando el paciente con FC controlada en torno a 85 lpm.

• La interpretación sistemática del electrocardiograma y su repetición seriada en Atención Primaria pueden ser determinantes para orientar el diagnóstico diferencial de las taquicardias complejas y evitar errores terapéuticos.

• Ante una taquicardia de QRS ancho, diferenciar entre taquicardia ventricular y taquicardia supraventricular con aberrancia sigue siendo un reto clínico, especialmente en entornos rurales donde la toma de decisiones inicial recae en el médico de familia.

• La disponibilidad de maniobras vagales, tratamiento antiarrítmico urgente y coordinación eficaz con el hospital de referencia refuerzan el papel resolutivo de la medicina rural en situaciones potencialmente graves.

• Este caso subraya la importancia de la formación continuada en electrocardiografía urgente para los profesionales de Atención Primaria, así como el valor de la sospecha clínica compartida entre enfermería y medicina.