Enfoque individual

Mujer de 77 años, raza blanca, con antecedentes personales de hipotiroidismo desde hace 17 años (tratada con levotiroxina 75 mcg/día) e HTA (controlada con enalapril 10 mg/día), sin hábitos tóxicos. Acude a consulta de AP refiriendo la aparición progresiva, desde hace 3 meses, de manchas blancas y asintomáticas faciales, generándole preocupación estética y mucha ansiedad. Con el examen físico se constatan múltiples máculas de color blanco lechoso, simétricas, de bordes irregulares pero definidos, redondeadas y ovales, sin descamación, localizadas en regiones peribucales y mentón. Glándula tiroidea sin nódulos. Resto de exploración normal. Se indican pruebas complementarias: hemograma, bioquímica normal, serologías no reactivas, no déficit vitamínico. Perfil tiroideo TSH elevado con T4 libre bajo más anticuerpos antiperoxidasa tiroidea positivo (> 300 UI/L) que confirma enfermedad autoinmune de Tiroiditis de Hashimoto (TH).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Vitíligo facial de debut tardío. Diagnóstico diferencial: pitiriasis versicolor y alba, nevus acrómico, hipomelanosis guttata, hipopigmentación postinflamatoria, etc.

Tratamiento y planes de actuación

Necesitó ajuste de tratamiento de levotiroxina a 100 mcg/día y se añade tracolimus tópico 0,1% cada 12 horas asociado a corticoide tópico de baja potencia (acetato de hidrocortisona 0,1%). Importante la fotoprotección y apoyo emocional para impacto estético y ansiedad más aceit esencial de lavanda 80 mg/d.

Evolución

A las 8 semanas función tiroidea y ecografía del cuello normal. A los 6 meses se observa inicio de repigmentación periférica de las lesiones.

El diagnóstico del vitiligo es principalmente clínico y su debut tardío en paciente anciano obliga al médico de familia a realizar cribado activo de otras enfermedades autoinmunes principalmente tiroideas. En esta paciente se cumple la poliautoinmunidad básica con la asociación también de TH cuyo seguimiento y control es fundamental. El tratamiento del vitiligo facial debe priorizar fármacos tópicos seguros: inmunomoduladores, corticoides y no descuidar impacto psicosocial que produce la afectación estética a etapas avanzadas de la vida.