• Destacar la importancia del trabajo conjunto entre los equipos de Atención Primaria (AP) y de Soporte de Atención Paliativa Domiciliaria (ESAPD) en la valoración y seguimiento de los pacientes paliativos.
• Fomentar una alianza terapéutica entre los equipos sanitarios implicados y el binomio paciente-cuidador.

La rotación en ESAPD durante la residencia, el trabajo de investigación realizado en relación al lugar de fallecimiento de los pacientes paliativos según el seguimiento proactivo de AP y la práctica clínica diaria en AP han conducido a un cambio en el abordaje de estos pacientes.

Ante el aumento de la complejidad de estos pacientes se activa al ESAPD para un manejo conjunto y coordinado, de forma tal que se lleva a cabo una primera visita conjunta entre los equipos de AP y ESAPD. Organizamos una visita, ajustando nuestras agendas (médicos, enfermeros, residentes, rotantes externos, auxiliares) con los familiares más cercanos en el domicilio del paciente.

La experiencia es excelente desde diferentes puntos de vista. El binomio paciente-cuidador transmite disminución de ansiedad/miedo hacia nuevo personal sanitario y aumento de confianza en AP a través del trabajo conjunto. Se evidencia un refuerzo de la relación AP-ESAPD a través del abordaje conjunto, coordinando futuras visitas y repartiendo cuidados (drenaje de catéteres, curas, ajuste farmacológico…).

Una primera visita conjunta entre los equipos de AP-ESAPD permite optimizar la atención prestada y la continuidad asistencial de los pacientes paliativos, disminuyendo la sobrecarga de trabajo y mejorando la alianza terapéutica y la relación entre todas las partes implicadas (paciente-cuidador-AP-ESAPD).

Desde AP se debe coordinar el abordaje del paciente paliativo con el ESAPD organizando visitas domiciliarias conjuntas, optimizando las intervenciones que prestamos a este tipo de pacientes, mejorando la relación entre ambos niveles asistenciales y aumentando la calidad percibida de la atención.