Urgencias  

Cefalea de varios días.

Enfoque individual

Antecedentes Personales

• Mujer 49 años

• Sin reacciones alérgicas medicamentosas.

• Depresión

• Tratamiento domiciliario: Paroxetina, alprazolam.

Anamnesis

• Cefalea a nivel frontal derecho de 5 días de evolución. Describe el dolor como opresivo, intermitente y que no respeta el descanso. Una hora antes de su llegada a Urgencias presenta aumento de la intensidad de dicho dolor con posterior pérdida de consciencia de diez minutos de duración, con traumatismo a nivel temporal derecho. Recuperación espontánea posterior con vómitos de repetición en escopetazo. Acude al servicio de Urgencias en estado de obnubilación.

Exploración

• Buen estado general. Tendencia al sueño. Orientada en las tres esferas

  • Frecuencia cardíaca 60 latidos por minuto.

  • Tensión arterial: 121/80 mm/Hg.

• Exploración Neurológica: Glasgow 13/15. Pupilas isocóricas normorreactivas. Movimientos oculares conservados. Sin alteración de pares craneales. No pérdida de fuerza ni de sensibilidad.

• Dolor a la palpacion en área temporal derecha.

Pruebas complementarias

• Analítica: Leucocitosis 16970. Resto normal. 

• TAC Craneal: Hemorragia subaracnoidea. Hematoma subdural laminar en convexidad temporal derecha.

• AngioTAC del poligono de Willis: imagen de morfología ovoide de 6 milímetros compatible con aneurisma de arteria cerebral comunicante posterior derecha.   

Enfoque familiar

• El impacto que puede provocar en la paciente y sus familiares (que la acompañaban) el hecho de comunicar una patología tan grave como la Hemorragia subaracnoidea.

• Importancia de detectar a tiempo este tipo de patología a partir de la exploración y con las pruebas complementarias oportunas.

• Importancia de la correcta derivación de carácter urgente teniendo en cuenta la gravedad a la que estaba sometida la paciente.

Desarrollo

• Hemorragia subaracnoidea Fisher III. Secundaria a rotura de Aneurisma de arteria comunicante posterior derecha.

• Diagnostico diferencial

  • Tumor a nivel cerebral.

  • Traumatismo craneo-encefálico.

  • Hemorragia intraparenquimatosa.

  • Migraña

  • Meningitis aséptica.    

Tratamiento

• Tratamiento: Embolización con balón Xcepter 4x11 y micro SL10 90, con cierre completo del aneurisma.

• Posteriormente en tratamiento con Nimodipino a dosis plenas, anticomiciales y se ajusta analgesia.    

Evolución

• Paciente es trasladada a servicio de Neurocirugía de otro hospital para intervención del aneurisma.

• Posteriormente seguimiento por Unidad de Cuidados Intensivos tras intervención (embolización de aneurisma).

• En planta de Neurocirugía la paciente presenta evolución favorable.

• Diagnosticar a tiempo patología potencialmente grave que pueda poner en riesgo la vida del paciente 

• Importancia de saber realizar exploración neurológica adecuada para no pasar por alto una hemorragia subaracnoidea.